宣威市确保医保惠民政策落地生效

　　宣威市确保医保惠民政策落地生效

　　今年以来，宣威市医疗保障局坚持党建引领，坚持党建与业务工作同步推进，以落实医保政策、提升业务素质、提升服务效能、维护基金安全为抓手，认真解决当前医疗保障工作中的痛点、堵点、难点，扎实推进医疗保障民生工程，确保医保惠民政策落地生效。

　　抓政策落实促民生保障。坚持问题导向，完善各项举措，全力做好医保民生保障工作;严格执行国家2020版医疗保障待遇清单，抓好职工“两险”合并、“两病”用药细则、医疗救助、医疗扶贫、居民门诊统筹等政策落在实处，确保医疗保障各项政策便民、利民、惠民;建立健全基金预警机制，结合推进紧密型医共体建设，制定切实可行的具体措施和办法，有效预防医保基金“穿底”，努力实现医保基金收支基本平衡。

　　抓健康脱贫促社会稳定。深入贯彻落实《云南健康扶贫30条措施》，努力让建档立卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病，有效防止因病致贫、因病返贫。做好贫困人口资助参保工作，落实医保待遇向贫困人口适度倾斜政策，将贫困人口享受“四道医疗保障线”政策逐步过渡到三重保障框架下运行，加快建设多层次医疗保障体系;实行宣威市域内先诊疗后付费，家庭医生签约全覆盖;督促医疗机构规范医疗行为，避免过度医疗，让更多贫困人口了解、享受医疗保障政策，引导贫困人口合理有序就医;开通异地就医备案绿色通道，参保群众在联网医疗机构就医实现“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”;开通微信平台居民医保“网上缴费”业务。

　　抓效能管理促服务提升。梳理优化医保、医疗救助和异地住院直接结算服务流程，全力推进城乡居民基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”服务;优化工作职能、明确岗位职责、完善报销流程，提高医疗保障政务服务和医保经办能力，提升办事作风、效率和活力。

　　抓专项行动促基金安全。加强内部控制，落实长效监管，推进定点医药机构诚信体系建设，完善监控规则，不定期突击检查，做好源头治理，提高智能监管运用水平;坚持从严打击，强化部门联动，坚持对欺诈骗保行为零容忍，与卫生健康局等部门进行信息共享，发现问题及时处理，畅通举报投诉渠道，充分发挥举报奖励金激励机制，努力营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围，切实维护医保基金安全。

　　宣威市医疗保险服务中心负责人介绍，今年1至9月，宣威市基本医保城镇职工住院报销1.85万人次12106.4万元，城乡居民住院报销19.66万人次64507.97万元;城镇职工、居民大病保险住院医疗费分别支付1350.54万元、8207万元;职工特殊慢性病就诊3.34万人次，基本医保报销1343.22 万元，大病保险支付87.25万元;居民特殊慢性病就诊4.81万人次，基本医保报销 2322.48万元，大病保险支付319.52万元;其中建档立卡贫困人口发生住院3.97万人次，综合医保待遇累计支出17885.51万元。（刘如意    陆  琳）